急性肾功能衰竭48例临床分析
作者：李玉儿
单位：广州市第二人民医院， 广州 510000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
本文分析我院收治的48例急性肾功能衰竭(ARF)如下， 重点讨论ARF的血液净化治疗。
村料与方法
病例 ARF 48例(男27, 女21), 年龄7～96岁， 其中≥60岁者21例。
基础病因 外科疾患所致22例, 内科19例, 产科5例, 儿科2例。
, 百拇医药
临床表现 无尿、 少尿38例， 非少尿型10例。 BUN 30.6±10.4 mmol/L， SCr 794±232.5 μmol/L。 血K+≥6 mmol/L 8例。 伴多器官功能衰竭21例。 其中并发感染中毒性休克9例, 出血性休克4例, 心力衰竭2例, 呼吸衰竭3例, DIC 4例, 肝昏迷2例、 肝功能严重损害6例, 消化道大出血4例, 脑衰竭4例。
透析方法选择 对有严重心脑血管病变的3例用腹膜透析， 11例多器官功能衰竭者选用连续性动静脉滤过(CAVH)， 34例用血液透析(HD)。 HD者选择碳酸氢盐透析24例， 醋酸盐透析10例。
抗凝方法 对有轻、 中度出血患者采用边缘肝素化， 肝素量1000 U， 维持量250～500 U/h。 近2年用低分子肝素(速避凝)抗凝。 透析后发生消化道出血1例(2%)。 严重出血者用无肝素透析， 无肝素透析发生滤过器凝血2例次(5%)。
, 百拇医药
结 果
肾功能恢复正常28例(58%)， 好转(SCr 171～255 μmol/L)7例(15%)， 自动出院3例(6%)， 死亡10例(21%)。 死亡病例均有3个以上器官功能衰竭， 其中7例>60岁。 直接死亡原因分别为感染性休克、 消化道大出血、 多脏器功能衰竭、 脑梗塞、 产后大出血。
讨 论
发生ARF后， 除积极治疗原发病外， 早期充分透析和选择适当透析方法可减少并发症， 提高生存率。 本组无尿患者全部在发病1～2 d内透析, 因此本组患者无一死于高钾血症。 无尿期每日或隔日透析， 并根据患者每日入液量及体重变化制定每次透析脱水量， 可避免因输液过多而发生心力衰竭和肺水肿。 当发生心力衰竭和肺水肿， 宜采用序贯透析方法， 先单纯超滤脱水1～2 L， 心力衰竭症状缓解后再进行透析。 老年患者及心肺功能不全者， 不宜用醋酸盐透析(醋酸盐透析在透析早期可加重酸中毒), 低氧血症、 心肌抑制、 低血压发生率高[1]。 碳酸氢盐透析可相应减少并发症。
, http://www.100md.com
多脏器功能衰竭病死率高， 特别是呼吸循环衰竭患者， 无法进行血透， 宜采用连续性动静脉滤过(CAVH)。 CAVH具有在低血压低流量的条件下进行缓慢超滤的优点。 本组采用CAVH治疗的11例患者均有3个以上器官功能衰竭, 6例休克且有明显高血容量， 中心静脉压达1.8～9.4 kPa， 其中4例患者有呼吸衰竭需机械通气。 经CAVH后中心静脉压降至正常, 每日滤出液10～15 L， 为补液和静脉高营养提供了条件。 但CAVH清除氮质血症效果比血透差， 因此在休克纠正后宜改作HD。
对患有严重心脑血管病变的ARF患者宜采用腹膜透析， 本组2例有冠心病严重心律失常， 1例脑血栓形成， 经腹透半月至1月肾功能恢复正常。 腹透很少诱发心血管并发症， 操作设备简单。
参考文献
1 王笑云， 钱 廷， 张丽霞， 等. 142例急性肾功能衰竭血液透析低血压反应和死亡病例分析. 中华肾脏病杂志, 1988， 4:355.
2 毕焕林. 肾病性心包炎. 国外医学泌尿分册, 1988， 3:122.
1998-09-22收稿, 百拇医药
单位：广州市第二人民医院， 广州 510000
关键词：
内科急危重症杂志JOURNAL OF INTERNAL INTENSIVE MEDICINE1999年 第5卷 第1期 Vol
本文分析我院收治的48例急性肾功能衰竭(ARF)如下， 重点讨论ARF的血液净化治疗。
村料与方法
病例 ARF 48例(男27, 女21), 年龄7～96岁， 其中≥60岁者21例。
基础病因 外科疾患所致22例, 内科19例, 产科5例, 儿科2例。
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临床表现 无尿、 少尿38例， 非少尿型10例。 BUN 30.6±10.4 mmol/L， SCr 794±232.5 μmol/L。 血K+≥6 mmol/L 8例。 伴多器官功能衰竭21例。 其中并发感染中毒性休克9例, 出血性休克4例, 心力衰竭2例, 呼吸衰竭3例, DIC 4例, 肝昏迷2例、 肝功能严重损害6例, 消化道大出血4例, 脑衰竭4例。
透析方法选择 对有严重心脑血管病变的3例用腹膜透析， 11例多器官功能衰竭者选用连续性动静脉滤过(CAVH)， 34例用血液透析(HD)。 HD者选择碳酸氢盐透析24例， 醋酸盐透析10例。
抗凝方法 对有轻、 中度出血患者采用边缘肝素化， 肝素量1000 U， 维持量250～500 U/h。 近2年用低分子肝素(速避凝)抗凝。 透析后发生消化道出血1例(2%)。 严重出血者用无肝素透析， 无肝素透析发生滤过器凝血2例次(5%)。
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结 果
肾功能恢复正常28例(58%)， 好转(SCr 171～255 μmol/L)7例(15%)， 自动出院3例(6%)， 死亡10例(21%)。 死亡病例均有3个以上器官功能衰竭， 其中7例>60岁。 直接死亡原因分别为感染性休克、 消化道大出血、 多脏器功能衰竭、 脑梗塞、 产后大出血。
讨 论
发生ARF后， 除积极治疗原发病外， 早期充分透析和选择适当透析方法可减少并发症， 提高生存率。 本组无尿患者全部在发病1～2 d内透析, 因此本组患者无一死于高钾血症。 无尿期每日或隔日透析， 并根据患者每日入液量及体重变化制定每次透析脱水量， 可避免因输液过多而发生心力衰竭和肺水肿。 当发生心力衰竭和肺水肿， 宜采用序贯透析方法， 先单纯超滤脱水1～2 L， 心力衰竭症状缓解后再进行透析。 老年患者及心肺功能不全者， 不宜用醋酸盐透析(醋酸盐透析在透析早期可加重酸中毒), 低氧血症、 心肌抑制、 低血压发生率高[1]。 碳酸氢盐透析可相应减少并发症。
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多脏器功能衰竭病死率高， 特别是呼吸循环衰竭患者， 无法进行血透， 宜采用连续性动静脉滤过(CAVH)。 CAVH具有在低血压低流量的条件下进行缓慢超滤的优点。 本组采用CAVH治疗的11例患者均有3个以上器官功能衰竭, 6例休克且有明显高血容量， 中心静脉压达1.8～9.4 kPa， 其中4例患者有呼吸衰竭需机械通气。 经CAVH后中心静脉压降至正常, 每日滤出液10～15 L， 为补液和静脉高营养提供了条件。 但CAVH清除氮质血症效果比血透差， 因此在休克纠正后宜改作HD。
对患有严重心脑血管病变的ARF患者宜采用腹膜透析， 本组2例有冠心病严重心律失常， 1例脑血栓形成， 经腹透半月至1月肾功能恢复正常。 腹透很少诱发心血管并发症， 操作设备简单。
参考文献
1 王笑云， 钱 廷， 张丽霞， 等. 142例急性肾功能衰竭血液透析低血压反应和死亡病例分析. 中华肾脏病杂志, 1988， 4:355.
2 毕焕林. 肾病性心包炎. 国外医学泌尿分册, 1988， 3:122.
1998-09-22收稿, 百拇医药